Что такое полип?
Полипы – это доброкачественные опухоли (или новообразования), связанные с внутренним слоем кишечника (слизистой оболочкой). Они могут встречаться во всех местах в желудочно-кишечном тракте, но чаще всего встречаются в толстом кишечнике. Они различаются по размеру от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре. Они выглядят как маленькие шишки, растущие из внутренней оболочки кишечника и выступающие в просвет (полость кишечника). Они иногда растут на «стебле» и выглядят как грибы. Некоторые полипы могут быть плоскими. У многих пациентов несколько полипов разбросаны в разных частях толстого кишечника. Некоторые полипы могут содержать небольшие области рака (малигнизация полипа), хотя подавляющее большинство полипов такого не имеют.
Насколько распространены полипы толстого кишечника? Что их вызывает?
Полипы очень распространены у взрослых, особенно по мере того, как мы становимся старше. В то время как в 20-летнем возрасте полипы крайне редки, у людей 60 лет, не имеющих особых факторов риска, имеется 25-процентный риск наличия полипа. Мы не знаем, что вызывает полипы. Некоторые эксперты считают, что диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием клетчатки может вызывать предрасположенностью к образованию полипов. Возможно, существует генетический риск развития полипов.
Что такое известные риски для образования полипов?
Самый большой фактор риска развития полипов – возраст более 50 лет. Наличие семейной истории полипов или рака толстого кишечника, увеличивает риск появления полипов. Кроме того, пациенты с личной историей полипов или рака толстого кишечника подвержены повышенному риску развития новых полипов. Существуют редкие полипозные или раковые синдромы, которые наблюдаются в семьях (передаются по наследству) и увеличивают риск появления полипов в более раннем возрасте.
Существует два распространенных типа полипов: гиперпластический (воспалительный) и аденома (аденоматозный полип). Гиперпластический полип не подвержен риску развития рака. Аденома считается предшественником (источником) почти для всех видов рака толстого кишечника, хотя большинство аденом никогда не становятся раковыми образованиями (не малигнизируются). Гистологическое исследование ткани (осмотр под микроскопом) – лучший способ дифференцировать гиперпластический и аденоматозный полипы.
Хотя невозможно определить, какие аденоматозные полипы станут раковым заболеванием, более крупные из них имеют больший потенциал к перерождению. А очень большие (более 2,5 см) уже могут содержать небольшие области рака. Поскольку врач не может быть уверен в типе полипа, рекомендуют удалять все обнаруженные во время колоноскопии.
Как находят полипы?
Большинство полипов не вызывают никаких симптомов. Большие полипы (более 1 см) могут вызывать появление крови в кале, но даже они обычно бессимптомны. Поэтому, лучший способ обнаружить полипы – это скрининг (профилактическое обследование) людей без симптомов. Существует несколько методов скрининга: тестирование образцов кала на скрытую кровь, выполнение сигмоскопии для изучения нижней трети толстого кишечника, колоноскопия для осмотра всего кишечника, использование радиологических тестов, таких как контрастная рентгенография кишечника (ирригоскопия) или виртуальная колоноскопия. Если один из радиологических тестов обнаруживает или подозревает полипы, Ваш врач порекомендует колоноскопию, чтобы удалить их. Поскольку колоноскопия является наиболее точным методом обнаружения полипов, многие эксперты рекомендуют колоноскопию в качестве основного метода скрининга, чтобы любые полипы, найденные при исследовании, могли быть удалены в течение одной и той же процедуры.
Как удалить полипы?
Большинство полипов, обнаруженных во время колоноскопии, могут быть полностью удалены во время процедуры. Доступны различные методы удаления. Наиболее часто используют специальную проволочную петлю, пережигающую основание полипа высокочастотным электрическим током. Так называемая резекция полипа. Поскольку слизистая оболочка кишечника не чувствительна к боли и воздействию тока, удаление полипа не вызывает дискомфорта. Резецированные полипы исследуют под микроскопом для определения типа ткани и выявления рака. Если большой или необычно выглядящий полип остается для возможного хирургического (или более сложного эндоскопического) лечения, врач-эндоскопист может пометить его расположение на стенке кишечника с помощью специального красителя. Эта методика называется эндоскопической татуировкой.
Каковы риски удаления полипов?
Удаление полипов (или полипэктомия) во время колоноскопии является обычной амбулаторной процедурой. Возможные осложнения, которые являются редкими, включают кровотечение из места удаленного полипа и перфорацию (сквозное отверстие в стенке) толстого кишечника. Кровотечение после полипэктомии может быть немедленным или отсроченным (возникающим через несколько дней). Кровотечение почти всегда может быть остановлено во время колоноскопии. Перфорация может потребовать хирургического вмешательства (операции).
Как часто мне нужна колоноскопия, если у меня есть полипы?
Ваш врач примет решение о необходимости следующей колоноскопии. Время зависит от нескольких факторов, включающих число и размер удаленных полипов, тип ткани полипов и качество очистки кишечника. Качество подготовки влияет на способность врача качественно осмотреть всю поверхность толстого кишечника.
Если полипы были маленькими, а вся кишка была хорошо видна во время колоноскопии, врачи обычно рекомендуют повторную колоноскопию через три – пять лет. Если повторная колоноскопия не показывает наличия полипов, Вам может не понадобиться другая процедура еще пять лет.
Однако, если полипы были большими и плоскими, врач может рекомендовать интервал до повторной колоноскопии всего в несколько месяцев. Это обеспечивает адекватный контроль в динамике. Ваш врач обсудит возможные варианты с Вами.